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【干货】泰州市民跨省异地就医如何办理?怎么报销?报销费用怎么算?建议收藏备用
2021-03-05 来源: 会员录入 浏览: 0


【干货】泰州市民跨省异地就医如何办理?怎么报销?报销费用怎么算?建议收藏备用





我国人口流动非常大,且各地区间医疗水平差距较大,异地就医是身边很多朋友都会遇到的问题。

比如:老人随子女迁到大城市、单位常驻外地工作、患重病去外地治疗等,如果没有当地社保,看病可能要花费不少钱。

Wilson身边就有不少去上海、北京等地就医的朋友,最近也在向我咨询异地就医的问题,深挖了好久,终于整理出大家关注的几个问题,希望对各位能有帮助。

  • 异地就医,到底能报多少钱?
  • 异地就医,适合那些人群?
  • 异地就医流程怎么走?
  • 异地就医,报销费用怎么算?
 

【干货】泰州市民跨省异地就医如何办理?怎么报销?报销费用怎么算?建议收藏备用



一、异地就医,能报多少钱?


有朋友在泰州交社保,却在上海看病,这种情况就算异地就医。确切地说,就是 参保地 和 就医地 不一样。

如果去外地看病,没有当地医保,报销的钱会少很多。而如果在异地就医前,提前做好备案,报销比例就能提高不少


信息来源:泰州市转外就医告知单

我市基本医疗保险参保人员办理市外转诊备案手续后,在就医地联网结算的,各类统筹待遇与市内就医相同,未联网结算的,执行转泰州市外转诊就医待遇政策;未进行备案的,报销比例在市外转诊待遇的基础上降低10个百分点

自2020年6月5日起,我市参保人在办理门诊特殊病、门诊慢性病及异地就医(含转外)备案手续后,相关就诊费用可在省内和长三角地区直接刷卡结算。

温馨提示:此告知单和转外就医登记表均为前台报销所需资料,请各参保人妥善保管。 转外备案手续由医院与医保经办机构对接。


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可以看出,如提前做好了备案,出院时直接刷医保卡。
如果没有备案,根据泰州医保政策,报销比例会降低 10%,也就是由88%降至78%而且还要自己先垫钱,再拿发票回社保局报销,非常麻烦。

参考文章:甲、乙、丙类药具体指哪些?配置保险“有无社保”影响有多大?有社保为啥还需要商保?

泰州市区城镇职工医保费用报销比例对照表

(2019年7月1日—2020年6月30日)

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图片信息来源:微泰州(公众号:wtz0523)

(点击查看大图)

从这可以看出,异地就医备案 有多重要。

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二、异地就医,适合那些人群?


生活中,异地就医的情况非常普遍,如果是以下几类人群就需要重点关注:

  1. 异地长住人员:有些老人退休后,会去子女工作的城市生活,或帮忙带孙子、孙女等。

  2. 异地转诊人员:万一得了重病,但是当地医疗条件有限,需要转到外地的大医院。

  3. 常驻异地工作人员:由于工作原因,被单位派去外地常驻。

  4. 异地安置退休人员:长期在异地居住,且户籍已迁入当地的户籍人员。主要是指知青、支内支边这类人员。


不管你属于哪一种类型,我都建议你提前了解一下异地就医,这样才不会在遇事时手忙脚乱。
接下来一起看看,异地就医要怎样办理。

三、异地就医流程怎么走?

从泰州老家去外地看病,最后给我们报销的,还是泰州的社保机构。所以就医之前,提前备案打声招呼,也是情理之中的事。
异地就医的备案流程并不复杂,主要分为两步。

1、确定就医医院

只有纳入了 异地直接结算网络 的医院,异地就医时才能刷医保卡结算。所以首先要确定:打算去的医院,在不在网络内
确认这一点也很简单,通过 国家医保服务平台 就能查到符合条件的医院。


方法1:登陆网址:https://fuwu.nhsa.gov.cn/nationalHallSt/#/home

方法2:下载“国家医保服务平台”APP


如下图所示(网址演示):

           

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这是国家医保局设立的网站,异地就医的很多信息都能查到,非常方便。


2、参保地备案

确定就医医院后,就要向参保地的社保局进行备案,一般有两种方式:

方式 1 :线上办理

最近,国家医保局推出 国家异地就医备案 小程序,通过这个小程序,可以 线上办理异地就医备案  


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选择备案时,要按照个人的实际情况选择备案类型,如实填写每一项备案申请信息,信息确认无误后,就可以提交了。

除了给自己进行备案,也可以给他人进行备案。给别人备案时,也需要进行人脸识别,或上传备案人的身份证


举个例子:

T先生家住江苏省泰州市,不幸他的父亲患了重病,需要到上海去进行治疗。T先生用这个小程序为父亲办理了异地就医备案,并选择了定点医院。

成功办理备案后,A 先生的父亲就可以直接去上海的定点医院看病,出院时直接用父亲的医保卡进行结算,不用事后再进行报销。


这里就不再多说,有需要的朋友可以自己试一下。

目前,泰州跨省就医已接入“国家异地就医备案”小程序。

如果不在江苏地区,可以通过拨打社保局电话12333咨询。

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方式 2:柜台办理

部分地区不能网上备案,就需要去社保局填表办理,一般要填两个重要信息:
(1)参保类别:职工医保、城乡居民医保; 

(2)就医转入地区:办理备案时直接备案到医地市或省份。参保人员根据病情、居住地、交通等情况,自主选择就医地开通的跨省定点医疗机构住院就医。到北京、天津、上海、重庆、海南、西藏和新疆生产建设兵团就医,备案到就医省份即可。

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  • 具体的可以咨询参保地经办机构联系电话:

  • 市本级:0523-8989202

  • 海陵区:0523-86314496

  • 姜堰区:0523-8823230

  • 靖江市:0523-80292301

  • 兴化市:0523-83224892

  • 泰兴市:0523-87729565


在异地就医时出现联网问题,也可联系上述电话。

不管通过哪种方式备案,都可以通过 国家医保服务平台 (网站或APP)确认备案是否成功,如下图:

          

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确认备案成功后,就医时带好社保卡就可以了。

如果担心忘带社保卡,可以在微信或支付宝上申请电子社保卡,功能和实体卡一样。


以支付宝为例,办理路径如下:

支付宝首页 → 城市服务 → 电子社保卡 → 升级电子社保卡

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提醒一下: 如果医院不是备案里填的,就不能直接结算,还需要自己垫付后,回参保地手工报销。

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四、异地就医,报销费用怎么算?

有些朋友好奇,异地就医能报多少钱,到底是怎么算的,下面来详细介绍。
异地就医报销涉及两地医保政策,它的规则具体如下:
(一)能不能报:以就医地的 医保目录 为准,发生目录内的药品、诊疗项目、服务设施费用,才能纳入报销。

问:如何查询药品在不在医保目录

答:国家医保服务平台APP内查询



(二)能报多少:以参保地的政策为准,包括报销的起付线、报销比例、最高限额等,一般报的会比本地就医少一些。
泰州地区

转外医疗费用可以在院端直接刷省卡结算(省外联网结算执行就医地目录、参保地政策省内联网结算执行参保地目录、参保地政策)。

先由患者垫付的,就医结束或者出院后,住院病人凭省社会保障卡携转诊手续(复印件)、出院小结原价及复印件、医疗费用明细清单原件及复印件、医院收费票据原件到所属医保经办机构审核,按相关政策报销。

 举例说明:
如客户交的是泰州医保,如果在上海治病花了 10 万,报销情况就是这样: 
按上海政策,划定报销范围:例如有 8 万属于上海医保目录内,就可以纳入报销。
按泰州政策,计算报销金额:(8 万 - 起付线)* 报销比例 88% ≈ 7 万,约占总费用的 70%。

也就是说,费用能不能报,看就医地;具体能报多少,看参保地
当然,各地医保政策都不一样,如果想了解当地的情况,可以拨打 12333 咨询。

另外也说明下,对大部分地区来说,异地就医只能报销 住院 和 急诊 费用,只有部分地区可以报销 普通门诊 ,具体包括(见下图:备案告知书):
  1. 京津冀:北京、天津、河北
  2. 长三角:江苏、浙江、安徽、上海
  3. 西南五省:四川、云南、贵州、西藏、重庆


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参保地在这些地区的朋友,异地就医的门诊费用也能报,可以说是很给力了。

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五、常见问题答疑

最后,再来看几个异地就医常见问题:

1、异地转诊,要怎么办理?

如果生的病当地没法治,就可以申请 异地转诊,去其他城市就医。这其中的关键在于:能否申请到转诊证明

  • 如果能申请到:报销比例和异地就医一样,这种情况最好。

  • 如果申请不到:报销比例就会降低,自己要花更多钱。


也要说明的是,转诊证明并不容易申请,如果当地也能治,医院一般不会开否则都去大城市就医,也会加剧医疗资源的紧张程度。


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2、异地急诊,来不及备案怎么办?

如果在外地遭遇一些突发情况,就需要 异地急诊。比如临时出差发生车祸、旅游时突发疾病等等。
对于 异地急诊,大部分城市都支持 “先救治,后报销” ,不需要提前备案。
但也有些城市会严格一点,会要求临时电话备案,大家可以注意下。
个人建议:12333电话备案下。

3、办了异地就医,还能回泰州看病吗?

异地就医备案会有时限要求,在这期间只能异地使用。

泰州政策:转外就医备案审批手续一年内有效,有效期内患者可持省卡在就医地所有联网资质医院直接刷卡结算。超过一年转外就医手续须重新申请办理
但只要过了这个时限,就可以 撤销备案咨询电话0523-89892028

因为每个地方政策不同,且会有所变动,这里也无法将所有情况一一列举。建议大家异地就医前 一定要拨打社保局热线 12333,了解清楚当地政策

4、我买的商业保险,异地就医能报吗?

常见的三大险种,包括重疾险、意外险、(百万)医疗险,一般都不会限制就医地区。

例如:大部分重疾险只要求诊断证明由二级以上公立医院出具。只要满足医院等级,全国各地的医院都可以。

与异地就医相关的,主要是医疗险的报销比例:比如很多百万医疗险都规定,经医保报销后,保障范围内的剩余费用可100%报销;未经过医保报销,则只能报 60%。

因此,有百万医疗险也不能疏忽大意,一定要先用医保报销。无论医保报销了多少钱,只要有报销过,百万医疗险的报销比例就是最高的。




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六、写在最后

现在互联网科技越来越发达,就医也方便了很多,大家要学会使用各种线上工具(公众号、APP等),利用好各家保险公司提供的增值服务。
不过也要提醒大家,大多数情况下,报销比例与当地就医相比,仍然要低一些,一些进口自费药尚无法报销。
如果你担心这一点,也可以买份百万医疗险,不管医保报了多少,剩余部分都能再次报销。
如果资金充裕,重疾险+医疗险的搭配组合,才是抵御疾病的王炸!

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